Hartelijk dank voor uw interesse in een Herplaats Dier

Er zijn veel herplaats dieren die een nieuw thuis zoeken en een tweede kans verdienen. Deze dieren komen uit verschillende situaties en omstandigheden. Wij vragen u daarom het intake formulier zo uitgebreid mogelijk en naar waarheid in te vullen zodat wij kunnen beoordelen of het dier die bij ons aangemeld is bij u past. Het is belangrijk dat wij hier goed naar kijken en aandacht aan besteden om verdriet en teleurstellingen voor u, uw gezin en het dier te voorkomen.

Er wordt door ons zeer zorgvuldig omgegaan met uw privé gegevens. Uw gegevens zijn beschermd en worden nooit in de openbaarheid gebracht.

    Velden gemarkeerd met een * hebben we echt nodig.


    Adoptiehond waarin u geïnteresseerd bent:


    Informatie over uw woonsituatie:

    Heeft u een tuin? *

    JaNee

    Is uw tuin omheind?

    JaNeeNiet van toepassing

    Als u in een appartement of flat woont is daar een lift aanwezig?*
    JaNeeNiet van toepassing

    Als u in een appartement of flat woont heeft u een balkon of dakterras?*
    JaNeeNiet van toepassing

    Woont u in de buurt van een park, natuurgebied, polder of zee waar u met de hond kunt wandelen?*
    JaNee

    Woont u in de buurt van een losloopgebied voor honden?*
    JaNee


    Informatie over uw gezinssituatie:

    Heeft u een partner?
    JaNee

    Heeft u inwonende kinderen?*
    JaNee

    Zijn uw inwonende kinderen honden gewend?*
    JaNeeNiet van toepassing


    Informatie over uw werksituatie:

    Werkt u?*
    JaNee


    Heeft u meerdere honden?*
    JaNee

    Zo ja, omschrijf uw hond(en)?*

    Heeft u andere dieren?*
    JaNee

    Zo ja, omschrijf uw dier(en)?*

    Heeft eerder een hond gehad?*
    JaNee

    Heeft u eerder een herplaats hond gehad?*
    JaNee


    Vakantie:

    Mag de hond mee op vakantie?*
    JaNee


    Onderhoud en Medische Kosten:

    Bent u van plan een ziektekosten verzekering af te sluiten voor de hond?**
    JaNee

    Kunt u de onderhoudskosten van een hond betalen zoals de jaarlijkse vaccinaties, ontworming, antiparasietbehandeling, kwalitatief voer, trimsalon etc?**
    JaNee

    Zit u in de schuldsanering, of staat u onder bewindvoering?*
    JaNee


    Het uitlaten van de hond:

    Laat uw gezondheid het toe om meerdere keren per dag te wandelen met een hond?*
    JaNee

    Maakt u gebruik van een uitlaatservice?*
    JaNee


    Verblijf van de hond:

    Mag de hond bij u in huis slapen?*
    JaNee


    Waar verblijft de hond als u niet thuis bent?

    Maakt u gebruik van een Bench?*
    JaNee

    Extra/aanvullende informatie

    Graag ontvangen wij 1 overzichtsfoto van uw omheinde tuin/balkon.

    Ik heb dit formulier naar alle waarheid ingevuld en ga akkoord met de algemene voorwaarden die ook op de website staan.