Intake formulier INTAKEFORMULIER Wilt u een liefdevol, stabiel en passend thuis bieden aan één van onze honden (herplaatsers)? Dan vragen wij u vriendelijk om dit intakeformulier zo volledig en eerlijk mogelijk in te vullen. De informatie die u met ons deelt, helpt ons om zorgvuldig te beoordelen of uw situatie aansluit bij de behoeften en het welzijn van onze honden. Een open en eerlijke beantwoording is essentieel om teleurstelling te voorkomen, voor u én voor de hond. Privacy & AVG Wij gaan zorgvuldig en vertrouwelijk om met uw persoonsgegevens. De door u verstrekte informatie wordt uitsluitend gebruikt voor de beoordeling van deze specifieke herplaatsing en verwerkt conform de geldende AVG-wetgeving. Intakeformulieren worden niet bewaard en uw gegevens worden niet gedeeld met derden. Hartelijk dank voor uw tijd, vertrouwen, moeite en begrip. ALGEMENE GEGEVENS Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer: Emailadres: Leeftijd: Naam van de hond waarin u interesse heeft: Ras: OVER U EN UW GEZIN Kunt u uitgebreid iets vertellen over uzelf en uw gezinssituatie? Met hoeveel volwassen personen woont u samen? Welke leeftijd hebben zij? Zijn er (klein)kinderen in het gezin? JaNee Zo ja, welke leeftijden? Zijn alle gezinsleden en inwonende op de hoogte en akkoord gegaan met het invullen van dit intakeformulier? WOONSITUATIE Type woning (huis, appartement, boerderij): Woont u in een appartement, is er dan een lift aanwezig? Heeft u een tuin? JaNee Zo ja, is deze volledig omheind (hoogte/omschrijving)? Woont u gelijkvloers of zijn er trappen aanwezig? In wat voor omgeving woont u (rustig, woonwijk, landelijk, druk)? Mag de hond bij u in huis wonen? Waar verblijft de hond 's nachts? ERVARING MET HONDEN Heeft u eerder honden gehad? JaNee Zo ja, welke rassen en leeftijden? Zijn er momenteel andere honden bij u in huis? JaNee Zo ja, graag ras, leeftijd, karakter en geslacht vermelden. Zijn deze gecastreerd/gesteriliseerd? Heeft u ervaring met herplaatsers? Heeft u ervaring met honden met gedragsproblemen of medische aandachtspunten? Hoe zou u uw eigen kennis en ervaring met honden omschrijven? ANDERE DIEREN Zijn er momenteel andere dieren in huis? JaNee Zo ja, welke en hoe is hun karakter? Heeft u boerderijdieren? JaNee Zo ja, welke? Heeft u ervaring met het introduceren van een nieuwe hond in een bestaand huishouden? DAGELIJKSE ZORG & BEGELEIDING Hoe ziet een gemiddelde dag bij u eruit voor de hond (ochtend/middag/avond)? Hoeveel beweging krijgt de hond dagelijks? Hoe voorziet u in mentale uitdaging (training, spel, hersenwerk)? Bent u bereid begeleiding of training in te schakelen indien nodig? Laat uw gezondheid het toe om meerdere keren per dag te wandelen met uw hond? ALLEEN ZIJN / WERK & OPVANG Hoeveel uur per week bent u aan het werk? Wat is de verdeling van uw werkuren in de week? Hoeveel uur per dag zou de hond alleen zijn? Waar verblijft de hond als u niet thuis bent? Maakt u gebruik van een bench of (kamer)kennel? Wat is uw regeling voor opvang bij werk, ziekte of onvoorziene omstandigheden? Hoe regelt u opvang tijdens vakanties? Maakt u gebruik van een uitlaatservice? Maakt u gebruik van een dagopvang? MEDISCH & VERZORGING Heeft u ervaring met medicatie toedienen of medische begeleiding? MOTIVATIE & VERWACHTINGEN Waarom spreekt juist deze hond u aan? Wat verwacht u van deze hond op korte en lange termijn? Wat doet u als het gedrag tegenvalt of de aanpassing langer duurt? MATCH & GRENZEN Wat zijn voor u absolute grenzen in gedrag of zorg? Wanneer zou u hulp inschakelen? Wat maakt volgens u dat deze plaatsing zal slagen? FINANCIËLE INFORMATIE De zorg voor een hond brengt vaste en soms onverwachte kosten met zich mee. Om te kunnen beoordelen of een plaatsing duurzaam en verantwoord is, vragen wij u onderstaande vragen zo eerlijk mogelijk te beantwoorden. Bent u zich bewust van de maandelijkse kosten voor voeding, dierenarts, preventieve zorg (vaccinaties, ontworming, vlooien- en tekenpreventie) en eventuele verzekering? Bent u financieel in staat om ook onvoorziene medische kosten te dragen, zoals spoedzorg, aanvullend onderzoek of langdurige behandeling? Bent u bereid te investeren in training, begeleiding, gedragstherapie of medische therapie indien dit in het belang van de hond noodzakelijk blijkt? Heeft u momenteel een huisdierenverzekering, of bent u bereid er één af te sluiten? JaNee Zo ja, welke? Zijn er omstandigheden (nu of in de nabije toekomst) die uw financiële draagkracht mogelijk kunnen beïnvloeden? Zit u in de schuldsanering of staat u onder bewindvoering? AANVULLEND Waar kent u onze stichting van? Bent u bereid contact met ons te onderhouden wat betreft nazorg en ontwikkeling van de hond? Vindt u het een probleem als er bij eventuele plaatsing een huisbezoek zal plaatsvinden? Zijn er zaken die u belangrijk vindt die wij moeten weten? Heeft u nog vragen of opmerkingen? Graag ontvangen wij een overzichtsfoto van uw omheinde tuin of balkon. Mocht uw fotobestand te groot zijn, stuur deze dan apart naar info@charlottes-angels.com onder vermelding van uw naam en welke herplaatser het betreft. BELANGRIJK Het invullen van dit formulier geeft geen garantie op plaatsing. Onze honden worden uitsluitend geplaatst als gezelschapsdier, niet als fok-, hulp-, assistentie- of therapiehond. Wij hanteren geen vaste inzendtermijn en nemen de tijd om zorgvuldig en respectvol te werken. Na het verzenden van dit formulier krijgt u altijd een bevestigingsmail van ons met belangrijke informatie. Alleen volledig ingevulde intake formulieren worden in behandeling genomen! Hierbij verklaar ik dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld. Verzenden
